朱永华：“先就诊后付费”是传统医德伦理的回归-九游会真人

作者：朱永华

尽管有新农合报销，可是看病先付费后报账方式，仍是造成很多贫困群众看病难的主要原因。近日，自治区卫生计生委出台贫困地区“先诊疗、后付费”工作试点方案选定全区15个贫困县，试点地区参加新农合的建档立卡贫困人口，住院不用交押金，出院时只需缴纳个人应承担的医疗费用部分。实在无法付清的，还可以向医院申请分期付款。（9月17日《南国早报》）

平心而论，如果把“先就诊，后付费”视为是对医院诊疗模式一次改革并进行试点的话，那么这样的改革终于触及到医患之间最敏感的问题上，换句话说是终于让医疗行业真正认识到尊重和信任群众与患者对和谐医患关系的至关重要，多年来，医患关系紧张、医闹不断、恶意拖欠诊疗费，包括被屡屡质疑的“见死不救”等等，其根源无不因医患之间的不信任而起。“先就诊，后付费”的运行模式，让医院首先向患者抛出信任的“橄榄枝”，俗话说“你敬人一尺，人敬你一丈”，在互敬中更容易构建信任关系，有媒体报道表明，安徽省城一家医院推行“先就诊，后付费”医患纠纷下降三成，欠费人数下降九成，恶意欠费更是寥寥无几。

其实，在我国的传统诊疗模式中，千百年来无不是“先就诊，后付费”，从很多古装影视剧中都能看出，无论是达官贵人还是普通百姓，一旦家中有人生病，请来的“郎中”总会第一时间给病人把脉诊疗，待一切安顿就绪，最后才由患者家属主动提出“诊脉费”多少，而郎中更不忘谦恭一番，酌情收取。甚至更有患者家属主动多付些银两。以至于千百年来，不仅医患关系非常融洽，更被称为“医者父母心”。显然，这种“先就诊，后付费”，并不完全符合现代社会的商业伦理，但她却有着厚重的传统道德伦理基础，是和谐医患关系和建立彼此信任与尊重的基石，更容易被患者从内心所感动和接受。

多年以来，医患关系普遍紧张，因医患关系紧张所导致的医患纠纷、医闹甚至威胁医务人员生命安全的事件不仅频发，医疗行业穷尽智慧所进行的各种改革，非但没有消除这些弊端，反而加剧了医患之间的不信任，其实归咎起来，着所有的各种改革措施都没有促使医院从内心真正尊重患者，而只是把患者当成普通消费者来看，出于自身利益的维护，医院普遍把每一位患者都“定格”成随时“逃费”的无业游民，“人未住院押金先行”，让患者和患者家属无形之中产生反感，而“押金”本身就体现出对人的不尊重和不信任，在这样的语境下，患者又如何能对医院产生敬重和信任。

实际上，广西的“先就诊、后付费”诊疗模式还处在“”试点阶段，适用对象也存在很大局限性，笔者以为，在这种诊疗模式已经在其他省份运行并已经受到很好效果的情况下，广西再行试点未免有些过于“谨慎”，如果把“先就诊、后付费”视为一项医疗改革，倒不如说是传统医德伦理的一项回归。从“先付费后就诊”到“先诊疗后付费”，虽然只是顺序的改变，但对于医院和病人来说却都是革命性的。这一顺序的变化，给病患极大的尊重与便利的同时，体现的不只是医院对患者的真诚与尊重，也彰显出医疗行业观念上的巨大转变，早推开，对医患双方都是益处多多。

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[责任编辑：杨凡、赵国徽]

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